胡卫国医生的科普号

一、定义尿路结石发生于泌尿系统，如：肾脏、输尿管、膀胱或尿道的结石，均称为尿路结石。 二、病因1. 饮食习惯：饮水量过少，食入过多的高嘌呤类(如：海鲜、豆类、内脏类)、高蛋白质或高钙食物、草酸 食物(如：菠菜)。2.代谢异常：甲状旁腺功能亢进、长期卧床、肿瘤、服用激素类药物、肾小管酸中毒、胱氨酸尿症、高尿酸血症等。3.尿路梗阻：肾积水、输尿管狭窄、重复肾输尿管、海绵肾、多囊肾、马蹄肾、前列腺增生等。4.尿路感染。5.泌尿系异物。6.药物：磺胺类、抗HIV药物、Vit C、Vit D等三、常见症状1.疼痛：典型的疼痛是肾绞痛，腰部或腹部疼痛，有时会放射到会阴部。急性发作时，疼痛剧烈，可伴恶心、呕吐。肾结石没有梗阻时，可以无症状或者疼痛较轻。2.血尿：最常见症状，多为尿常规镜下血尿，偶有肉眼血尿。3.尿道刺激症状：可伴尿急、尿频、尿痛。4.感染：尿检可能有炎症，梗阻感染可有发热。四、检查方法1.尿常规：推荐，了解有无镜下血尿，协助诊断。了解有无泌尿系感染。2.泌尿系B超：推荐首选检查，输尿管中下段结石敏感性低。3.X线腹部平片（KUB）：推荐，部分结石X线不显影。4.泌尿系CT：确诊率最高，可以发现X线不显影的阴性结石，急诊肾绞痛诊断意义大。5. 静脉肾盂造影：了解结石梗阻的位置、有无狭窄等解剖异常，了解肾脏排泄功能。五、治疗方法（一）病因治疗：治疗甲状腺功能亢进、尿路梗阻、输尿管狭窄等原发病。（二）药物治疗1.解痉止疼药物：双氯芬酸钠等止痛药首选。2.抗生素：用于治疗或预防感染。3.排石药物：中西药物结合。4.每日摄取液体 2000-3000ml。（三）体外冲击波碎石：直径小于2.0cm的非肾下盏结石和输尿管上段结石碎石成功率高（四）经皮肾镜碎石取石术：适用于肾结石和输尿管上段结石，特别是体积较大或复杂结石的首选治疗方式，一次取净结石成功率最高，手术并发症发生率低。通过在后腰部细针穿刺扩张，建立1cm左右的小孔状通道，专用微创碎石器械通过该通道进入肾脏肾盏和肾盂，击碎结石同时吸出体外。是目前国内外最广泛应用的微创腔镜治疗尿路结石重要方式。我院使用最新的第五代瑞士EMS碎石系统。具有1万余例经皮肾镜手术的治疗经验，成功率高，并发症低。技术水平国际领先，在国内、国外百余家医院推广和会诊手术。（五）输尿管镜碎石取石术：适用于输尿管中、下段结石。（六）输尿管软镜碎石取石术：是近年来发展迅速的微创手术。通过人体自然腔道碎石取石，创伤小，恢复快，住院时间短。可以处理输尿管中上段结石和肾结石，配合经皮肾镜使用更可以减少手术创伤、减少手术次数、提高净石率。我科应用国际最先进的进口电子输尿管软镜，是国内最早开展此项技术单位之一。技术成熟，国内领先。六、护理指导1.输尿管镜碎石术、膀胱镜碎石术或体外冲击波碎石术(1)多饮水，每日至少 2000ml -2500ml，利于结石排出，并预防复发。(2)应尽早下床活动，以促进血液循环、减少肺部感染及促进排气，同时促进结石碎屑排出。(3)术后要注意观察尿液颜色，通常会有轻微血尿情形，是正常现象。如果尿液呈鲜红色，色深，应立即通知医护人员。(4)放置尿管者，须注意尿管是否通畅。2. 经皮肾镜碎石取石术(1)手术后注意肾造瘘管、尿管是否通畅、引流量和尿量及颜色，如果血色较重应立即告知医护人员。 (2) 手术后如无出血征象，应尽早下床活动，以促进血液循环、减少肺部感染及促进排气。(3) 尚未排气前需禁食水，排气后遵医嘱采少量多餐、逐渐恢复正常饮食。七、出院指导1.结石手术后，大部分病人常规留置输尿管内支架管（D-J管，双猪尾管）。(1)4周后，门诊复查，膀胱镜拔管。(2)在此期间，可能会出现轻度腰腹疼痛、下腹疼痛、排尿不适等症状，尿液颜色可能会偶有变红，洗肉水样。不需紧张，只需休息、制动，多饮水，大多可以缓解。(3)膀胱镜拔除D-J管前避免久坐、久站、走动过多，勿憋尿，定时规律排尿，注意尿液颜色及量。(4)膀胱镜拔除D-J管后，可视身体状况逐渐增加活动。(5)三个月内勿提重物、剧烈活动及从事重体力工作， 2.若有下列情况需立即就诊：(1)腰部剧烈疼痛，持续无法缓解。(2)尿量减少(3)发热：高热或者反复低热。(4)尿液颜色变红。(5)伤口有红、肿、热、痛或分泌物突然增加等情形。应按时服药及复诊。3.复查随诊：结石复发率极高，约30-45%，故每3-6月应门诊复查B超、KUB、尿常规和肾功。八、饮食指导针对不同的结石，给予不同的饮食指导，可以较少结石复发。以下为各类结石饮食的要点，提供参考。1.含钙结石：(1) 增加饮水量和尿量：无饮水限制者，尽量多摄取水分，每天约2000-3000ml。避免过多饮用咖啡因、红茶、葡萄汁、苹果汁和可口可乐。推荐多喝橙汁、柠檬水。(2) 饮食平衡：正常钙质含量饮食，推荐豆制品和乳制品。不推荐限钙饮食和不加控制的高钙饮食。增加蔬菜、水果、粗粮和纤维素饮食。限制动物蛋白、钠盐摄入和过多维生素C的摄入。限制高嘌呤饮食：动物内脏、家禽皮、沙丁鱼、凤尾鱼等。草酸钙结石患者避免摄入甘蓝、杏仁、花生、菠菜、红茶、可可粉等富含草酸的食物。(3)限制体重：超重是尿路结石形成重要因素之一。(4)药物预防：依医嘱服用碱性枸橼酸盐（枸橼酸氢钾钠，友来特）等药物预防结石复发。2.尿酸结石：(1) 增加饮水量和尿量：每天尿量保持2000ml以上。(2) 药物预防：碱化尿液，依医嘱服用碱性枸橼酸盐（枸橼酸氢钾钠，友来特）等药物。(3) 减少尿酸形成：依医嘱服用别嘌呤醇、非布司他等药物。3. 感染性结石(1) 增加饮水量和尿量：每天尿量保持2000ml以上。(2) 推荐低磷、低钙饮食。(3) 根据尿培养药敏试验选择抗生素积极治疗感染，疗程要足够。本文系胡卫国医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

尿酸结石的十年复发率约为50～65%。尿酸结石药物治疗和预防效果很好。合理饮食和药物最重要。预防建议： (1)尿酸结石病人最重要的是抽血查血尿酸水平，明确是否有高尿酸血症。如果血尿酸高，必须依医嘱服用别嘌呤醇等降尿酸药物。必要时需要到肾内科或者内分泌科就诊协助用药降尿酸。(2)增加饮水量和尿量：每日饮水至少2000ml(相当于一暖瓶)，保证每日尿量2000ml以上；(3)限食嘌呤：嘌呤是尿酸的前体物质，因此，应严格限食肉、鱼、虾类等富含嘌呤的食品，每日总量少于150克；忌食动物内脏；少食豆制品、蘑菇；(4)首选食品：宜食用低嘌呤食品，如米、面、蛋、奶、蔬菜、水果等；(5)推荐多喝橙汁、柠檬水：可增加尿中枸橼酸(结石抑制因子)的含量，同时有碱化尿液作用。因为尿酸结石易在酸性尿液中形成，所以碱化尿液有利于结石自行溶解。(6)严格戒酒：不宜饮酒，酒精可增加尿中乳酸排泄而造成尿液酸化，此外，饮用啤酒可在尿中产生大量尿酸，进而导致结石复发；(7)适度运动：有利于微小的结石排出，但应防止过度运动导致脱水造成尿液浓缩；(8)控制体重：肥胖易导致结石形成，肥胖者应减轻体重；(9)定期体检：每隔半年应常规复查泌尿系B超、血尿酸和尿尿酸。(10)尿酸结石的溶石效果理想，成功率接近80%～90%，肾结石或者复发结石可以选择药物治疗，常用药物为枸橼酸氢钾钠（友来特）。

肾结石、输尿管结石，肾绞痛怎么办？点击以下链接，漫画科普告诉你答案https://mp.weixin.qq.com/s/_G5EX_KoPlyGQcvJYV87cg

尿酸结石的十年复发率约为50～65%。尿酸结石药物治疗和预防效果很好。合理饮食和药物最重要。预防建议： (1)尿酸结石病人最重要的是抽血查血尿酸水平，明确是否有高尿酸血症。如果血尿酸高，必须依医嘱服用别嘌呤醇等降尿酸药物。必要时需要到肾内科或者内分泌科就诊协助用药降尿酸。(2)增加饮水量和尿量：每日饮水至少2000ml(相当于一暖瓶)，保证每日尿量2000ml以上；(3)限食嘌呤：嘌呤是尿酸的前体物质，因此，应严格限食肉、鱼、虾类等富含嘌呤的食品，每日总量少于150克；忌食动物内脏；少食豆制品、蘑菇；(4)首选食品：宜食用低嘌呤食品，如米、面、蛋、奶、蔬菜、水果等；(5)推荐多喝橙汁、柠檬水：可增加尿中枸橼酸(结石抑制因子)的含量，同时有碱化尿液作用。因为尿酸结石易在酸性尿液中形成，所以碱化尿液有利于结石自行溶解。(6)严格戒酒：不宜饮酒，酒精可增加尿中乳酸排泄而造成尿液酸化，此外，饮用啤酒可在尿中产生大量尿酸，进而导致结石复发；(7)适度运动：有利于微小的结石排出，但应防止过度运动导致脱水造成尿液浓缩；(8)控制体重：肥胖易导致结石形成，肥胖者应减轻体重；(9)定期体检：每隔半年应常规复查泌尿系B超、血尿酸和尿尿酸。(10)尿酸结石的溶石效果理想，成功率接近80%～90%，肾结石或者复发结石可以选择药物治疗，常用药物为枸橼酸氢钾钠（友来特）。

一、定义发生于泌尿系统，如：肾脏、输尿管、膀胱或尿道的结石，均称为尿路结石。 二、病因1. 饮食习惯：饮水量过少，食入过多的高嘌呤类(如：海鲜、豆类、内脏类)、高蛋白质或高钙食物、草酸 食物(如：菠菜)。2.代谢异常：甲状旁腺功能亢进、长期卧床、肿瘤、服用激素类药物、肾小管酸中毒、胱氨酸尿症、高尿酸血症等。3.尿路梗阻：肾积水、输尿管狭窄、重复肾输尿管、海绵肾、多囊肾、马蹄肾、前列腺增生等。4.尿路感染。5.泌尿系异物。6.药物：磺胺类、抗HIV药物、Vit C、Vit D等三、常见症状1.疼痛：典型的疼痛是肾绞痛，腰部或腹部疼痛，有时会放射到会阴部。急性发作时，疼痛剧烈，可伴恶心、呕吐。肾结石没有梗阻时，可以无症状或者疼痛较轻。2.血尿：最常见症状，多为尿常规镜下血尿，偶有肉眼血尿。3.尿道刺激症状：可伴尿急、尿频、尿痛。4.感染：尿检可能有炎症，梗阻感染可有发热。四、检查方法1.尿常规：推荐，了解有无镜下血尿，协助诊断。了解有无泌尿系感染。2.泌尿系B超：推荐首选检查，输尿管中下段结石敏感性低。3.X线腹部平片（KUB）：推荐，部分结石X线不显影。4.泌尿系CT：确诊率最高，可以发现X线不显影的阴性结石，急诊肾绞痛诊断意义大。5. 静脉肾盂造影：了解结石梗阻的位置、有无狭窄等解剖异常，了解肾脏排泄功能。五、治疗方法（一）病因治疗：治疗甲状腺功能亢进、尿路梗阻、输尿管狭窄等原发病。（二）药物治疗1.解痉止疼药物：双氯芬酸钠等止痛药首选。2.抗生素：用于治疗或预防感染。3.排石药物：中西药物结合。4.每日摄取液体 2000-3000ml。（三）体外冲击波碎石：直径小于2.0cm的非肾下盏结石和输尿管上段结石碎石成功率高（四）经皮肾镜碎石取石术：适用于肾结石和输尿管上段结石，特别是体积较大或复杂结石的首选治疗方式，一次取净结石成功率最高，手术并发症发生率低。通过在后腰部细针穿刺扩张，建立1cm左右的小孔状通道，专用微创碎石器械通过该通道进入肾脏肾盏和肾盂，击碎结石同时吸出体外。是目前国内外最广泛应用的微创腔镜治疗尿路结石重要方式。我院使用最新的第五代瑞士EMS碎石系统。具有1万余例经皮肾镜手术的治疗经验，成功率高，并发症低。技术水平国际领先，在国内、国外百余家医院推广和会诊手术。（五）输尿管镜碎石取石术：适用于输尿管中、下段结石。（六）输尿管软镜碎石取石术：是近年来发展迅速的微创手术。通过人体自然腔道碎石取石，创伤小，恢复快，住院时间短。可以处理输尿管中上段结石和肾结石，配合经皮肾镜使用更可以减少手术创伤、减少手术次数、提高净石率。我科应用国际最先进的进口电子输尿管软镜，是国内最早开展此项技术单位之一。技术成熟，国内领先。六、护理指导1.输尿管镜碎石术、膀胱镜碎石术或体外冲击波碎石术(1)多饮水，每日至少 2000ml -2500ml，利于结石排出，并预防复发。(2)应尽早下床活动，以促进血液循环、减少肺部感染及促进排气，同时促进结石碎屑排出。(3)术后要注意观察尿液颜色，通常会有轻微血尿情形，是正常现象。如果尿液呈鲜红色，色深，应立即通知医护人员。(4)放置尿管者，须注意尿管是否通畅。2. 经皮肾镜碎石取石术(1)手术后注意肾造瘘管、尿管是否通畅、引流量和尿量及颜色，如果血色较重应立即告知医护人员。 (2) 手术后如无出血征象，应尽早下床活动，以促进血液循环、减少肺部感染及促进排气。(3) 尚未排气前需禁食水，排气后遵医嘱采少量多餐、逐渐恢复正常饮食。七、出院指导1.结石手术后，大部分病人常规留置输尿管内支架管（D-J管，双猪尾管）。(1)4周后，门诊复查，膀胱镜拔管。(2)在此期间，可能会出现轻度腰腹疼痛、下腹疼痛、排尿不适等症状，尿液颜色可能会偶有变红，洗肉水样。不需紧张，只需休息、制动，多饮水，大多可以缓解。(3)膀胱镜拔除D-J管前避免久坐、久站、走动过多，勿憋尿，定时规律排尿，注意尿液颜色及量。(4)膀胱镜拔除D-J管后，可视身体状况逐渐增加活动。(5)三个月内勿提重物、剧烈活动及从事重体力工作， 2.若有下列情况需立即就诊：(1)腰部剧烈疼痛，持续无法缓解。(2)尿量减少(3)发热：高热或者反复低热。(4)尿液颜色变红。(5)伤口有红、肿、热、痛或分泌物突然增加等情形。应按时服药及复诊。3.复查随诊：结石复发率极高，约30-45%，故每3-6月应门诊复查B超、KUB、尿常规和肾功。八、饮食指导针对不同的结石，给予不同的饮食指导，可以较少结石复发。以下为各类结石饮食的要点，提供参考。1.含钙结石：(1) 增加饮水量和尿量：无饮水限制者，尽量多摄取水分，每天约2000-3000ml。避免过多饮用咖啡因、红茶、葡萄汁、苹果汁和可口可乐。推荐多喝橙汁、柠檬水。(2) 饮食平衡：正常钙质含量饮食，推荐豆制品和乳制品。不推荐限钙饮食和不加控制的高钙饮食。增加蔬菜、水果、粗粮和纤维素饮食。限制动物蛋白、钠盐摄入和过多维生素C的摄入。限制高嘌呤饮食：动物内脏、家禽皮、沙丁鱼、凤尾鱼等。草酸钙结石患者避免摄入甘蓝、杏仁、花生、菠菜、红茶、可可粉等富含草酸的食物。(3)限制体重：超重是尿路结石形成重要因素之一。(4)药物预防：依医嘱服用碱性枸橼酸盐（枸橼酸氢钾钠，友来特）等药物预防结石复发。2.尿酸结石：(1) 增加饮水量和尿量：每天尿量保持2000ml以上。(2) 药物预防：碱化尿液，依医嘱服用碱性枸橼酸盐（枸橼酸氢钾钠，友来特）等药物。(3) 减少尿酸形成：依医嘱服用别嘌呤醇、非布司他等药物。3. 感染性结石(1) 增加饮水量和尿量：每天尿量保持2000ml以上。(2) 推荐低磷、低钙饮食。(3) 根据尿培养药敏试验选择抗生素积极治疗感染，疗程要足够。本文系胡卫国医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

复制点击以下链接，进入医院官网查看详情：http://www.btch.edu.cn/xxdt/xwdt/54894.htm北京清华长庚医院2月16日起实施非急诊全面预约挂号发布日期：2020-02-14 各位患者及家属朋友： 您好！ 根据《北京市卫生健康委员会关于我市二级以上医院实行非急诊全面预约的通知》要求，加强医院感染控制，切断疫情传播途径，保障人民群众健康安全，防控疫情期间我院自2020年2月16日开始实行非急诊全面预约挂号，除急诊、发热门诊外，一律取消现场挂号，实行网络、电话预约挂号。恢复现场挂号时间另行通知。如需就诊的患者，可通过以下几种方式预约挂号： 1、京医通微信预约 挂号方式：关注下方京医通公众号绑定→挂号→支付 开放时间：微信365天*24小时 2、114平台预约 挂号方式：登录平台官网http://www.114yygh.com、拨打010-114人工坐席或关注“北京114预约挂号”公众号 开放时间：365天*24小时 3、北京清华长庚医院官网预约 挂号方式：登录医院官网http://www.btch.edu.cn 开放时间：365天*24小时 4、北京清华长庚医院挂号APP预约 下载方式：扫描下方二维码完成下载及安装APP 开放时间：365天*24小时 预约成功患者来院后建议您通过自助服务机缴费取号后就诊 急诊、儿科、发热门诊24小时开放。 温馨提示： 请您及家属佩戴口罩，为了您和家人的安全，建议最多限一位家人陪同看诊。 医院在入口处安排预检分检台，请来院人员配合接受体温检测及流行病学调查。 疫情期间，医院暂时关闭门诊入口，门诊和住院患者及家属均从医疗大楼东南侧住院部入口进出，给您带来的不便敬请谅解。 凡有以下情况之一者，请主动前往发热门诊接受筛查： 发热 近两周内去过武汉地区或其他本地病例持续传播的地区 近两周明确接触过武汉地区或其他本地病例持续传播地区的居住者 身边有多人发热